Artículo de Investigación. Revista Killkana Salud y Bienestar. Vol. 1, No. 2, pp. 21-26, mayo-agosto, 2017.
p-ISSN 2528-8016 / e-ISSN 2588-0640. Universidad Católica de Cuenca
Universidad Católica de Cuenca, Ecuador
El objetivo del presente estudio fue determinar la prevalencia de maloclusiones en escolares de 12 años de la parroquia urbana Bellavista de la ciudad de Cuenca-Ecuador. Es un estudio observacional, transversal y exploratorio en el cual se observaron 111 escolares de 12 años de los cuales 62 fueron mujeres (56 %) y 49 varones (44 %), el estudio se realizó previo a la calibración de sus examinadores, consentimiento de sus padres y el asentimiento de los escolares. Todos los exámenes se realizaron con luz natural, antes del recreo y cuidando los aspectos de asepsia y antisepsia. Todos los datos se registraron en la ficha epidemiológica de la Universidad Católica de Cuenca. La prevalencia de maloclusiones fue del 77 % en el total de escolares; el 23 % de escolares registró una normooclusión; al relacionarla según el sexo el género femenino demostró una mayor prevalencia con el 44 % que el sexo masculino con el 33 %. En este estudio se concluyó que existe una significativa prevalencia de maloclusiones en los escolares de la parroquia Bellavista de la ciudad de Cuenca, además es más frecuente la presencia de maloclusiones en mujeres que en varones. Respecto a la relación molar la clase I según la clasificación de Angle es la de mayor prevalencia.
The objective of the present study was to determine the prevalence of malocclusions in 12-year-old schoolchildren from the Bellavista urban parish of Cuenca city in Ecuador. It is an bservational, transverse and exploratory study in which were observed 111 schoolchildren of 12 years age, which of them 62 were women (56%) and 49 boys (44%), the study was realized before the calibration of their examiners, assent of his parents and the assent of the students. All examinations were realized by natural light, before recess and taking care of the aspects of asepsis and antisepsis. All the information registered in the epidemiological card of the Catholic University of Cuenca. The prevalence of malocclusions was 77% in the total number of students; 23% of schoolchildren registered a normal occlusion; When related by sex, the female gender obtained a prevalence of 44% and the male sex 33%. In this study it was concluded that there is a significant prevalence of malocclusions in the Bellavista parish of Cuenca city, and malocclusion is more frequent in women than in men. Respect of the molar relationship the class I according to Angle’s classification is the one with the highest prevalence.
La Ortodoncia, es la ciencia que se dedica a la preven- ción, tratamiento y corrección de las anomalías dentoma- xilofaciales, esta se encuentra íntimamente relacionada con la oclusión, la cual es la relación eficaz entre los elementos del sistema masticatorio en los que se encuentran: dien- tes, tejidos de soporte, sistema neuromuscular, articulación temporomandibular y esqueleto cráneofacial.?, 1 Los tejidos del sistema masticatorio trabajan de una forma dinámica y conjunta que puede generar cambios funcionales y remode- lación de las estructuras anatómicas.
Sin embargo, ante la presencia de contactos prematuros se pueden producir parafunciones y disfunciones en el aparato masticatorio.1, 2
Las maloclusiones se originan por la existencia de una diferencia entre el tamaño de los dientes y el espacio que hace falta para que se encuentren alineados, produciendo en algunas ocasiones que los dientes no erupcionen y lleguen a quedar impactados internamente en el hueso, o a su vez erupcionen en posición alteradas generando apiñamientos dentarios.1, 5
Existen múltiples factores para que las maloclusiones se desarrollen, mismos que se clasifican en locales, como: legado, medio ambiente, daños hereditarios y las costum-
bres nocivas que acogen los niños como morderse las uñas, succionarse los dedos, el uso excesivo del chupón e interponer la lengua. Entre los factores generales, se en- cuentran alteraciones de número de dientes, tamaño, forma del frenillo lingual, pérdida precoz, erupción tardía de los dientes y restauraciones defectuosas.2, 4
Se pueden utilizar varios métodos para clasificar las maloclusiones, sin embargo, el método más utilizado es la clasificación de Angle, mismo que se basa en la relación que existe entre la arcada dental inferior con respecto a la superior, tomando como referencia al primer molar permanente.3, 5, 6
Las clases esqueléticas I, II y III manifiestan caracte- rísticas peculiares consecuencia de la expresión genética a través del crecimiento. Estas características advierten la presencia de alteraciones funcionales ligadas a la bioestruc- tura, entre las cuales se encuentran la deglución, mastica- ción, respiración y el habla.2
Las personas con maloclusión clase I poseen un biotipo mesofacial, con una relación maxilomandibular normal, musculatura y perfil blando armónico y un equilibrio entre los ejes verticales y transversales.2, 7–11
Según Moyers y Uribe,2 los pacientes con clase II di- visión 1 presentan una cara alargada con un modelo fa- cial leptoprosopo y con aumento o disminución del tercio facial inferior indicando una mordida abierta o profunda correspondientemente, en cambio, los pacientes clase II división 2, presentan una cara corta con un modelo facial euriprosopo y con disminución de la altura facial inferior, presentando una mordida abierta.2
Los pacientes con Clase III presentan: un ángulo de per- fil cóncavo superior a 175°, un reborde orbitario hipoplá- sico, los pómulos se encuentran aplanados o con curvatura invertida, existe una falta de control entre el surco nasal y submentoniana, un aplanamiento del surco mandibular y el labio inferior se encuentra más prominente que el superior.2 Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) las maloclusiones ocupan el tercer lugar dentro de los pro- blemas de salud oral, considerándose una prevalencia a nivel mundial del 65 % al 89 % de la población,3 por ello, el propósito de este trabajo es determinar la prevalencia de maloclusiones en escolares de 12 años en la parroquia
Bellavista de la ciudad de Cuenca.
El presente es un estudio observacional, transversal y descriptivo. La población fue de 111 escolares de 12 años de edad.12 Para realizar el estudio se solicitó el permiso primero de las diferentes instituciones educativas de la parroquia mediante la autorización emitida por el distrito zonal de educación, luego se pidió la autorización de los padres mediante un consentimiento informado y a su vez, se solicitó el asentimiento informado de los escolares para poder iniciar el examen bucal.
Las condiciones para el examen fueron el operador sen- tado junto al paciente. Se realizó el examen clínico con luz
natural y antes de la hora del refrigerio. El instrumental utilizado fue un espejo bucal, una sonda periodontal Ca- rolina del Norte y reglas milimetradas. Se cuidaron todos los aspectos relacionados a la asepsia y la antisepsia, y para cubrir con este fin se utilizaron barreras de protección para el operador. En la realización de todos los exámenes hubo un anotador quien iba corroborando los datos con el examinador.
El examinador acató las recomendaciones de no tocar con los dedos la boca del paciente, en la inspección intraoral siempre utilizó los espejos bucales, el tipo de oclusión se estableció basándose en la clasificación de Angle, misma que toma como referencia las clases molar y canina, además se observó las características propias que presentaba cada escolar para con ello poder clasificarlos en pacientes con: Normooclusión, Clase I, Clase II, Clase II-1, Clase II-2 y Clase III3,12–17
Se realizó además un examen minucioso del estado de salud de los tejidos duros y blandos y la existencia de discrepancias dentales dentro de los planos sagital, vertical y transversal, analizando la presencia de: mordida abierta, mordida cruzada anterior y posterior, overjet, overbite y desviación de la línea media.18–22
Para analizar el tipo de perfil que posee cada escolar se utilizaron los puntos glabela, subnasal y pogonión blando para determinar el perfil facial anteroposterior; el perfil ver- tical se obtuvo analizando los planos de Camper y el plano mandibular obteniendo con ello los perfiles normodiver- gente, hiperdivergente e hipodivergente.2 La observación visual clínica del rostro del paciente fue útil para poder realizar un diagnóstico presuntivo de la clase esqueletal del escolar, para obtenerlo se utilizaron las características de la oclusión en su máxima intercuspidación.2, 8–10, 18
Con la muestra antes citada se registró que 62 (56 %) co- rresponden al sexo femenino y 49 (44 %) al sexo masculino.
Total 62 56 49 44 111 110
La relación molar derecha prevalece la clase I con el 41 % en el sexo femenino y con el 29 % en el sexo masculino; y la relación molar izquierda demostró mayor prevalencia en la clase I del sexo femenino con un 37 % y en el sexo masculino un 32 %; encontrándose en menor
Clase I Clase II Clase III N.A Clase I Clase II Clase III N.A n % n % n % n % n % n % n % n %
porcentaje los que no presentaban relación molar tanto en el sexo femenino como masculino. (Tabla 2)
n % n % n % n % n %
Femenino | 41 | 37 | 8 | 7 | 3 | 3 | 10 | 9 | 62 | 56 |
Masculino | 32 | 29 | 8 | 7 | 3 | 3 | 10 | 5 | 49 | 44 |
Total | 73 | 66 | 16 | 14 | 6 | 6 | 16 | 14 | 111 | 100 |
Respecto a la clase esqueletal mediante el diagnóstico presuntivo, se registró más frecuente la clase I del sexo femenino con un 37 % y la clase I del sexo masculino con un 29 %; en menor porcentaje se registró la clase II-2 con un 3 % tanto en el sexo femenino como en el masculino. (Tabla 3)
Los problemas de oclusión dental o maloclusiones son el resultado de la adaptación de la región orofacial a varios factores etiológicos que afectan la estética y funcionalidad del sistema estomatognático.4, 5
Se han realizado varios estudios acerca de la prevalen- cia de maloclusiones en diversas poblaciones del mundo registrándose porcentajes que van desde un 39 % hasta un 93 %, relacionando la variación a diferencias específicas en los grupos étnicos, número de sujetos incluidos en el estudio, edades y método de registro utilizado, siendo así su presencia en más del 60 % de la población; registrándose la clase I como la de mayor frecuencia en relación a las clases II y III.3
En Latinoamérica se encuentra un alto índice de malo- clusiones, en Perú, por ejemplo, Aliaga et al,4 registraron un
85.6 %, en una muestra de 201 escolares de los cuales 106 fueron mujeres; en cambio, Taboada et al,3 reconocieron una prevalencia catalogada como baja del 61 %, a pesar de haber realizado su estudio en comunidades nativas del oriente de México y con una muestra de 93 escolares de los cuales 49 fueron hombres y 44 mujeres.
El presente estudio realizado en 111 escolares de una pa- rroquia urbana de Cuenca en donde 62 fueron mujeres y 49 varones ratificó esta tendencia, con un 77 % indicando que es una enfermedad predominante. Un estudio realizado por Ourens et al,6 en el interior de Uruguay, con una muestra de 438 escolares de los cuales 234 fueron mujeres y 204 hombres registró una prevalencia del 33.8 % ubicándose
por debajo de los porcentajes establecidos a nivel mundial comprobándose que la presencia de maloclusiones se guía por la calidad de vida de los pacientes.3
Otros estudios se dividieron según la clasificaciónde Angle; Medina,14 con una muestra de 479 pacientes en su estudio realizado en Venezuela atribuye a la clase I con el 64.30 % como la más prevalente en relación a las clase II que obtiene el 20.67 % y por último registra a la clase III con el 15.03 %, además, su estudio reflejó que las maloclusiones son más frecuentes en hombres que en mujeres.
Plazas et al,17 en Cartajena de Indias, realizaron un estudio descriptivo con una muestra de 72 escolares de los cuales 34 fueron niños y 38 niñas obteniendo relaciones similares, pero ellos las clasificaron según el lado derecho e izquierdo, presentándose la clase I del lado derecho con el 58.83 %, y el lado izquierdo con el 62.50 %; la clase II del lado derecho con un 25 % y el lado izquierdo con un
26.39 % y en menor proporción la clase III del lado derecho con un 6.94 % y el lado izquierdo con un 11.11 %.
Burgos,23 en un grupo étnico de Chile conformado por 184 estudiantes, registró a la Clase I como la más cons- tante con un 51.1 %, seguida de la clase II con el 24.5 %; difiriendo con otros estudios en cuanto a la clase III ya que se registra bastante alta con un 21.7 % atribuyéndose este porcentaje al grupo de estudio, además, no se encontró dimorfismo entre hombres y mujeres. En la India, se han registrado estudios con altos y bajos porcentajes de preva- lencia de maloclusiones, Satinder et al,24 con una muestra de 691 pacientes, en la región de Leh, Jammu y Cachemira registraron a la clase I como la más frecuente con el 87.4 %, la clase II división I presentó el 8.7 %, luego se registró la clase III con un 2.5 % y por último la clase II división II con el 1.4 %. Kumar et al,25 realizaron otro estudio en Pune, cinco escuelas del ejército fueron el grupo etareo, con 1200 escolares, 705 fueron hombres y 495 mujeres, encontrando a la Clase I más prevalente con el 75.2 % en relación a la Clase II con el 23 % y en menor proporción la Clase III con el 1.8 % presentándose como en el estudio de Medina más frecuente en hombres que en mujeres.
Al igual que Burgos, en el Oeste de Nepal, Baral,26 no encontró un dimorfismo entre hombres y mujeres su estudio se realizó en 1284 personas de las cuales 656 fueron hombres y 628 mujeres, encontrándose la clase I como la más constante con el 71.5 % seguida de la clase II división 1 con un 20.7 %, la clase III con un 4.1 % y la clase II división 2 con el 3,9 %, registrándose en un orden similar
al estudio realizado en Leh por Santinder y cols, y por el estudio realizado en la parroquia urbana Bellavista de la ciudad de Cuenca, donde se registró como más prevalente a la clase I con el 66 %, la clase II división 1 con un 14 % igual que la clase III y en menor proporción se registró la clase II división 2 con un 6 %, ubicándose dentro del rango de investigaciones anteriores, pero difiriendo con ellas al relacionarlos según el género ya que se encontró mayor frecuencia en mujeres que en varones.
De 111 escolares examinados el 77 % presentaron malo- clusiones demostrando que es un enfermedad predominante en ésta parroquia. Al registrar las maloclusiones según el sexo se encontró mayor prevalencia en el sexo femenino con el 44 % en relación a el sexo masculino que obtuvo el 37 %.
Según la relación molar de Angle en base al sexo, en el presente estudio se registró que el género femenino en la relación molar derecha, la clase I obtuvo un 41 %, la clase II 4 %, la clase III 7 % y no se registró en el 4 %; en cambio en el sexo masculino la clase I registro el 29 % , la clase II 5 %, la clase III 5 % y no se registró en el 5 %. En la relación molar del lado izquierdo el sexo femenino en la clase I obtuvo 37 %, la clase II 7 %, la clase III 9 % y no se registró en el 3 % en cambio en el sexo masculino la clase I obtuvo un 32 %, la clase II 5 %, la clase III 5 % y no se registró
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en el 3 %, encontrando diferencias significativas en ambos 10. Laura Cárabe Fernández. Análisis tridimensional de la in-
sexos. De acuerdo a la prevalencia de la clase esqueletal mediante el diagnóstico presuntivo según el sexo, en el género femenino la clase I registró un 37 %, la clase II división I 7 %, la clase III 9 % y la clase II división II 3 % en cambio en el sexo masculino la clase I presentó un 29 %, la
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clase II división I 7 %, la clase III 5 % y la clase II división 11. Ebingen Villavicencio. Él tamaño muestral en tesis de
2 un 3 %, registrándose diferencias significativas en ambos sexos y mayor prevalencia de la clase I en relación a las clases II y III.
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Recibido: 30 de julio de 2017
Aceptado: 15 de agosto de 2017